Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение

Варикоцеле — одно из самых распространенных урологических заболеваний у молодых мужчин, которое может значительно повлиять на качество жизни и репродуктивное здоровье. Для его лечения используется хирургический подход. Далее в статье будет раскрыта суть методы и виды операции, которые выполняются при данной патологии.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле – это патологическое расширение вен семенного канатика и яичка, возникающее вследствие нарушенного кровотока. Эти расширенные вены, напоминающие варикозные вены на ногах, приводят к ухудшению функции яичек из-за перегрева. Высокая температура негативно сказывается на выработке спермы и гормонов. Чаще всего варикоцеле обнаруживается у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет и является одной из причин мужского бесплодия.

Причины возникновения

Существует несколько основных причин, способствующих развитию варикоцеле:

• Генетическая предрасположенность.
• Анатомические особенности строения вен.
• Повышенное давление в венах таза.

Симптомы и диагностика

Варикоцеле чаще всего не вызывает значимых симптомов, но в части случаев может проявляться некоторыми симптомами:

• Болезненные ощущения в области яичка, особенно усиливающиеся после физической активности или длительного стояния.
• Увеличение или выпячивание вен мошонки, которое можно заметить визуально или на ощупь.
• Возможное снижение объема яичка, что указывает на атрофию вследствие нарушенного кровотока.
• Снижение качества спермы.

Для диагностики варикоцеле врач проводит физический осмотр и ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться допплерография для оценки кровотока в венах мошонки. Эти методы помогают установить степень расширения вен и определить необходимость дальнейшего вмешательства.

Показания для проведения операции

Операция по удалению варикоцеле проводится в следующих случаях:

• Хроническая боль в области яичка.
• Бесплодие. Нарушение сперматогенеза, вызванное варикоцеле, часто приводит к мужскому бесплодию. Если не обнаружено других причин бесплодия, рекомендуется хирургическое лечение.
• Значительное увеличение вен мошонки. Когда вены мошонки заметно увеличены, это может вызвать эстетический и физический дискомфорт.
• Атрофия или уменьшение размера яичка. Снижение объема яичка свидетельствует о нарушении его функций, вызванном недостаточным кровоснабжением из-за варикоцеле.

Важный момент: Раннее обращение к врачу при первых признаках варикоцеле позволяет избежать осложнений и проблем с фертильностью в будущем.

Методы оперативного лечения варикоцеле

Существует несколько методов хирургического вмешательства при варикоцеле. Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Традиционная открытая операция (Иваниссевича)

Является одним из старейших и наиболее распространенных методов хирургического вмешательства при варикоцеле. Суть операции заключается в перевязке и пересечении расширенных вен семенного канатика через разрез в паховой области.

Чаще под общей анестезией в области паха выполняется разрез длиной около 5 см. Хирург находит и выделяет расширенные вены семенного канатика. Эти вены перевязываются и пересекаются, чтобы предотвратить обратный кровоток.

Преимущества

• Простота и доступность метода. Операция не требует сложного оборудования, что делает ее доступной в большинстве медицинских учреждений.
• Длительный опыт использования. Метод разработан и используется на протяжении многих десятилетий. Имеется большой накопленный опыт. Техника операции хорошо отработанная.

Недостатки

• Риск рецидива варикоцеле. Согласно статистике, у части пациентов со временем может возникнуть повторное расширение вен.
• Длительный период восстановления. Полное восстановление может занять около 2 недель, в течение которых необходимо ограничение физической активности.
• Возможные осложнения. После операции могут возникнуть такие осложнения, как гидроцеле (водянка яичка), инфекция или повреждение соседних структур.

Важный момент: несмотря на длительный период восстановления и высокий риск рецидива, традиционная открытая операция остается одним из самых применяемых методов из-за своей доступности и простоты.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопическая варикоцелэктомия является современным методом хирургического вмешательства при варикоцеле, который отличается минимальной инвазивностью и высоким уровнем точности. Суть метода заключается в использовании лапароскопа — специального инструмента с камерой и осветительным устройством, который вводится через небольшие проколы на коже.

В области живота выполняется несколько небольших разрезов (обычно три) длиной около 0,5-1 см. Через один из разрезов вводится лапароскоп, который передает изображение на монитор, позволяя хирургу видеть внутренние органы и структуры. Через остальные разрезы вводятся инструменты для выполнения операции. Хирург находит и выделяет расширенные вены семенного канатика, затем перевязывает и пересекает их.

По завершении операции инструменты и лапароскоп удаляются, разрезы зашиваются, накладываются стерильные повязки.

Преимущества

• Менее инвазивная процедура по сравнению с традиционной открытой операцией, что снижает травматизацию тканей.
• Более короткий период восстановления. Пациенты обычно возвращаются к нормальной активности в течение нескольких дней.
• Меньший риск рецидива и осложнений благодаря точности и визуальному контролю во время операции.
• Минимальные разрезы, что снижает вероятность инфекции и образования крупных рубцов.

Недостатки

• Необходимость в специализированном оборудовании и высококвалифицированном враче.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия дороже по сравнению с традиционными методами из-за использования высокотехнологичного оборудования.

Микрохирургическая варикоцелэктомия

Микрохирургическая варикоцелэктомия или операция Мармара представляет собой высокоточный и минимально инвазивный метод хирургического вмешательства, который проводится с использованием операционного микроскопа или бинокулярных луп для хирургов. Этот метод считается одним из наиболее эффективных и безопасных для удаления варикоцеле.

В паховой области выполняется небольшой разрез длиной около 2-3 см. Благодаря увеличению, хирург идеально видеть все структуры, что позволяет более точно выделить и перевязать расширенные вены семенного канатика.

Преимущества

• Высокая точность. Использование увеличения позволяет минимизировать риск повреждения окружающих тканей и сосудов.
• Низкий риск рецидива и осложнений.
• Быстрый период восстановления. Пациенты могут вернуться к нормальной активности в течение нескольких дней.

Недостатки

• Требует высококвалифицированного хирурга и специализированного оборудования.
• Дороже по сравнению с другими методами.

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это минимально инвазивный метод вмешательства, при котором расширенные вены семенного канатика эмболизируются (закупориваются) изнутри с помощью склерозирующих веществ или специальных спиралей.

Под местной анестезией, через небольшой прокол и пункцию бедренной вены, вводится катетер в венозную систему. Под рентгеновским контролем катетер продвигается к расширенным венам семенного канатика. Через этот катетер вводится специальное вещество, избирательно в расширенные и изменённые вены. В дальнейшем, эти вены склерозируются. После процедуры катетер удаляется, а на место прокола накладывается повязка.

Преимущества

• Нет необходимости в разрезах, что значительно сокращает время восстановления после операции.
• Практически отсутствующая травматизация тканей.
• Короткий период восстановления. Пациенты могут вернуться к нормальной активности в течение одного-двух дней.
• Процедура может быть выполнена в рамках однодневной госпитализации.

Недостатки

• Риск неселективной эмболизации и закупорки других сосудов.
• Метод требует специального оборудования и квалифицированного персонала.
• В некоторых случаях варикоцеле может повториться, требуя повторного вмешательства.

Важный момент: эмболизация варикоцеле является отличной альтернативой традиционным хирургическим методам, особенно для тех, кто ищет минимально инвазивное решение. Этот метод особенно подходит для пациентов, которые хотят минимизировать время восстановления и избежать хирургических разрезов.

Для удобства понимания и выбора наиболее подходящего метода удаления варикоцеле, ниже представлена сравнительная таблица основных характеристик различных хирургических методов.

Мнение эксперта

Доктор Петухов Максим Юрьевич, ведущий уролог клиники в Казани.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от множества факторов, включая степень заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента. Наиболее эффективными и безопасными методами на сегодняшний день считаются микрохирургическая варикоцелэктомия и лапароскопическая варикоцелэктомия. Эти методы обеспечивают минимальную травматичность и быстрый период восстановления.

Варикоцеле может существенно влиять на здоровье и качество жизни у мужчин. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранный метод удаления варикоцеле позволяют эффективно решить эту проблему и избежать осложнений. В нашей клинике, работает квалифицированный оперирующий уролог в Казани, владеющий наиболее эффективными методами устранения варикоцеле. Для записи на консультацию можно связаться с нами по указанным номерам телефона, или заполнив форму обратной связи.